様式第２号（第６条関係）
番号第　　　号
年　　月　　日

　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　十島村長　　　　　

十島村新型コロナウイルス感染症対策滞在費用助成金支給決定通知書

　　　　年　　月　　日付けで申請のあった十島村新型コロナウイルス感染症対策滞在費用助成金については、次のとおり支給を決定したので通知します。

支給を決定した滞在期間	　　　　　年　　月　　日～　　　月　　日	
支給を決定した人数及び宿泊日数	　大人　　人／小人　　人（　　　　　泊）	
申請者が負担した額	　　　　　　　　　　　円	
助成金決定額	　　　　　　　　　　　円