様式第12号(第14条関係)
　第　　　号
　　　　　　年　　月　　日
十島村長　　　　　　　　　　印　　
　　　　　　　　　様

違約金支払免除不承認通知書

　　　　　年　　月　　日に申出のありました違約金の支払免除につきましては次の理由で不承認となりましたのでお知らせいたします。
(理由)

　なお、あなたの　　　　年　　月　　日償還予定の第　　回償還金(元利合計　　　円)に係る違約金は　　　　年　　月　　日現在　　　円となっておりますので至急償還を願います。