様式第10号(第16条関係)

　　年　　月　　日

　　十島村長　　　　様

住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　

譲渡申請書

　十島村肉用牛特別導入型基金条例施行規則により、飼養している下記の肉用牛を譲り受けたいので同規則第16条第1項の規定により申請します。

記

1　貸付番号　　　　　　　　　　　　第　　　　　　　　号

2　品種

3　名号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　号

4　生年月日　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

5　譲渡対価のある場合はその価額　　一金　　　　　　　円