様式第1号(第5条関係)

第　　　　　号　　
　年　　月　　日　　
　　十島村教育委員会教育総務課長様
公印保管主務者名　　　　　　　　　　　　　　　　　
公印新調(改刻)協議書
　次の公印を新調(改刻)したいので、十島村教育委員会公印規程第5条第1項の規定により協議いたします。	
公印名	　	
寸法	　	
理由	　	
用途	　	
使用開始予定年月日	　	
型状	　	
印影
(改刻の場合)