様式第2号(第5条関係)

第　　　　　号　　
　年　　月　　日　　
　　十島村教育委員会教育総務課長様
公印保管主務者名　　　　　　　　　　　　　　　　　
公印登録依頼書
　次の公印を新調(改刻)登録されるよう十島村教育委員会公印規程第5条第2項の規定により依頼します。	
公印名	　	
寸法	　	
新調(改刻)年月日	　	
用途	　	
使用開始年月日	　	
印影	　	
	　	上部のりづけ	　	
		　		
	　	
注　印影欄には印影を押すとともに、印影のある紙をはりつけること。