様式第5号(第14条関係)

第　　　　　号
年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　様

十島村議会議長　　　　　　　　　

個人情報開示等決定期限特例延長通知書

　　　年　月　日に請求されました個人情報の開示については、十島村議会の個人情報の保護に関する条例（令和5年　条例第6号）第26条第1項の規定により、次のとおり開示の可否の決定期限を延長しましたので、十島村個人情報保護条例第14条第1項の規定により通知します。

記	
　	請求に係る個人情報の名称	　	　	
	請求の内容	　		
	決定期限延長の理由	　		
	延長後の開示等決定期限	年　　　　月　　　　日